微创精索静脉曲张高位结扎术

精索静脉曲张是什么呢？

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病在普通男性中发病率约为，在不育男性中约为。本病多见于青壮年男性，青少年中相对较少，-岁青少年精索静脉曲张总发病率为.，但是程度较重，多为III度。

精索静脉曲张不治疗危害有哪些？

)影响男性生育。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，使精子数量减少，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

)引起局部不适。表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。不过，患者要注意，有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状，因此，及时检查很重要。

)导致性功能障碍。部分患有精索静脉曲张的患者，经久不治，会出现性欲低下、性快感下降、性生活痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

)影响睾丸代谢，毒害精子。精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升.℃左右，因此干扰了生精能力。静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素--睾酮的产生。

微创精索静脉曲张位结扎术适应症

精索静脉曲张对生育的影响与病程有关，因此主张早期手术，大程度地减少精索静脉曲张对生育力的影响，特别是无症状的精索静脉曲张，很少引起病人的重视，可能因为出现不育才要求治疗。精索静脉曲张手术治疗的适应症无统一的标准，原则上有以下几点：

、精索静脉曲张伴不育者；

、重度精索静脉曲张患者；

、双侧精索静脉曲张患者；

、轻、中度精索静脉曲张办精液质量异常或症状明显(如坠胀、疼痛)或睾丸缩小、质地变软着。

、青少年患者只限于严重精索静脉曲张、症状明显(持续疼痛)和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。

三、术前准备

、精液分析，了解是否存在生精抑制；

、省直内分泌及抗精子抗体等检查，了解有无其他因素引起精液异常；

、清洁手术皮肤；

、采用腰麻或硬脊膜外麻醉者术前应常规禁食、禁饮。

四、手术方法及步骤

精索内静脉曲张位结扎术是治疗精索静脉曲张的精典术式，其理论基础是精索静脉曲张存在血液反流，利用位结扎可有效地阻止这种反流。通常采用经腹股沟或经腹膜后两种途径。

腹股沟进路：

、仰卧位，腹股沟上方斜切口；

、切开腹外斜肌键膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是～支；

、提起曲张德精索静脉，分别予以双重结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。

、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌键膜，重建外环口(仅可容小指)，缝合皮肤。

腹膜后进路：

、仰卧位，内环处作用～cm长切口；

、切开腹外斜肌键膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。

、向内侧推开腹膜，现露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达～支。

、仔细分离每一条静脉，双重结扎，切除中间一段。注意保护精索动脉，尽量避免损伤或被扎。

、检查无静脉漏扎，分层关闭切口。

并发症

精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张***。

、水肿　精索静脉结扎术后水肿是常见的并发症，发生率为～，平均为，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。

、睾丸动脉损伤　术后睾丸萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者。

、精索静脉曲张***　精索静脉结扎术后***率为.～。常见于青少年患者。由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起***。外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉，***率较低。

术后处理

术后给予适量口服抗生素，一般无需止痛药。重度精索静脉曲张分离结扎血管后注意有无渗血，术后抬阴囊既可减少水肿发生，又有利于症状消失。～天后可以恢复轻微工作或活动。

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